Мелинда Блау - Секреты высыпающейся мамы. О сне, кормлении и общении с малышом от рождения до детского сада
Что это такое. Рефлюксом называется изжога у младенца, иногда сопровождаемая рвотой. В экстремальных случаях бывают осложнения, и ребенок может срыгивать кровянистую жидкость. Изжога очень болезненна и у взрослых, но еще тяжелее приходится детям, потому что они не понимают, что происходит. При кормлении пища попадает в рот, а затем в пищевод. Если пищеварительная система работает правильно, то сфинктер, мышца, сжимающая входное отверстие в желудке, позволяет пище проникнуть внутрь и не выпускает ее обратно. Если желудочно-кишечный тракт полностью развит, то происходит периодическое сглатывание, при этом сфинктер открывается и закрывается, как и должно быть. Но при изжоге он оказывается не готов и не замыкается надлежащим образом после разжимания. Пища не удерживается в желудке, и, что еще хуже, желудочная кислота поднимается вместе с ней и вызывает жжение в пищеводе.
В чем искать причину. Если вашего малыша стошнило пару раз, нет причин для беспокойства. У всех детей время от времени случается рефлюкс, особенно после еды. У некоторых он бывает чаще, чем у других, у кого-то это происходит из-за повышенной чувствительности к пище. Когда у меня возникает подозрение на рефлюкс, первое, что я спрашиваю: «Были ли у ребенка повреждения? Не оказалась ли пуповина во время родов вокруг шеи? Не родился ли малыш преждевременно? Была ли у него желтуха? Не весил ли он чересчур мало? Делали ли матери кесарево сечение? Имеется ли у кого-нибудь из взрослых или детей в семье рефлюкс?» Утвердительный ответ на любой из этих вопросов указывает на высокую вероятность такого диагноза.
Если у ребенка имеется рефлюкс, то у него будут возникать проблемы с кормлением. Он может плеваться и давиться пищей, потому что сфинктер остается замкнутым и молоко не проходит. Иногда малыша тошнит или у него случается рвота «фонтаном» через несколько минут после кормления, если сфинктер не закрылся, после того как пища прошла. В некоторых случаях может выделяться водянистая творожистая масса в течение часа после кормления, когда случается спазм желудка, и то, что было сверху, выходит обратно через пищевод. Может появиться внезапный стул. Как и в случае со скоплением газов, малыш с рефлюксом тоже, бывает, заглатывает воздух, но в данном случае это приводит к появлению резкого звука при глотании. У детей с рефлюксом возникают проблемы с отрыжкой. Что немаловажно для облегчения их состояния, следует сажать их или держать в вертикальном положении, прижав к своему плечу. Любая попытка положить их заканчивается приступами истерического плача. Вот почему я рассматриваю как тревожный сигнал слова родителей о том, что их ребенок хорошо себя чувствует, когда сидит на качалке, или что он засыпает, только сидя в автомобильном кресле.
Замкнутый цикл с гастроэзофагеальным рефлюксом приводит к тому, что чем больше напряжен ребенок и чем больше он плачет, тем выше вероятность возникновения спазма и того, что кислота поднимется в пищевод и вызовет еще бо́льшие мучения у малыша. Вы пробуете применить все, что написано в книжках, но ничто не помогает успокоить ребенка. Есть вероятность, что вы используете не те методы. Может, вы поднимаете его вверх-вниз, чтобы успокоить, а это еще больше способствует проникновению кислоты в пищевод. Или вы думаете, что ребенку просто надо срыгнуть, и похлопываете его по спинке, что тоже выталкивает кислоту вверх через недоразвитый сфинктер. Своими действиями вы способны еще больше усугубить его дискомфорт, решив, что у малыша колики или газы, а не изжога, которая требует предпринять определенные действия. Вы находитесь в замешательстве и забываете о режиме, так как пытаетесь понять, что происходит с ребенком. К тому времени ваш малыш уже измучен. Он проголодался, оттого что все время плакал (а на это уходит большое количество энергии), и тогда вы пытаетесь снова его накормить. Но прежде чем вы это поймете, он снова станет беспокойным, его начнет тошнить, и цикл повторится с самого начала.
Что делать. Если педиатр скажет, что это колики, узнайте еще одно мнение – гастроэнтеролога, особенно если еще у кого-то в семье есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Рефлюкс может передаваться по наследству. Часто знания истории болезней и тщательного обследования достаточно, чтобы правильно диагностировать это заболевание. Большинство детей обследуется без проведения лабораторного тестирования. В особых случаях можно провести любого рода обследование – рентгеновское с барием, ультразвуковое, эндоскопическое или суточную рН-метрию пищевода. Специалист установит, имеется ли у вашего ребенка рефлюкс, и определит серьезность. Обычно врач может диагностировать, как долго продлится рефлюкс у малыша. Ему будет прописан курс лечения, и вы получите необходимые рекомендации.
Обычно лечение проводится антацидами и релаксантами. Но решение принимает врач. Впрочем, есть еще варианты, которые вы можете использовать, вместо того чтобы возить малыша в детском кресле в машине или приучать его к дурацкой механической качалке.
• Поднимите матрас в кроватке, установив его под углом в 45 градусов и подложив что-нибудь, чтобы голова ребенка была повыше. Дети, имеющие рефлюкс, хорошо себя чувствуют, когда их подпирают или поддерживают.
• Не похлопывайте малыша, когда пытаетесь вызвать у него отрыжку, в противном случае у него может начаться рвота или он заплачет, и все пойдет по замкнутому циклу. Лучше нежно погладьте ему круговыми движениями спину с левой стороны. Гладить лучше, чем похлопывать, потому что, если вы ударяете по спине там, где расположен пищевод, это вызывает раздражение и без того воспаленного участка. Потирайте по направлению вверх, положив вытянутую руку малыша на свое плечо таким образом, чтобы был свободный доступ к области расположения пищевода. Если через три минуты у него не появится отрыжка, то прекратите свои действия. Если в желудке есть воздух, малыш начнет вести себя беспокойно. Аккуратно приподнимите его перед собой, тогда, возможно, воздух выйдет.
• Следите за кормлениями. Избегайте пресыщения малыша или слишком быстрого кормления, которое чаще бывает при использовании бутылки. Если ребенок опустошает ее менее чем за двадцать минут, то, вероятно, в соске слишком большое отверстие. Поменяйте ее на другую. Если малыш нервничает после кормления, дайте ему пустышку, чтобы успокоить, но не начинайте снова кормить, иначе ему будет еще тяжелее.
• Не спешите переходить на густую пищу. Некоторые специалисты в случае рефлюкса предлагают начинать давать прикорм до достижения малышом шестимесячного возраста, но я с ними не согласна (см. врезку «Один совет по прикорму» в главе 4). Если слишком наполнить животик, это вызовет еще более сильную изжогу. Почувствовав боль, малыш откажется от еды.
• Постарайтесь сохранять спокойствие. Проблемы с рефлюксом постепенно уходят к восьмимесячному возрасту, когда сфинктер уже оказывается развит, а малыш ест больше густой пищи. Большинство детей к году избавляются от изжоги; в особо серьезных случаях она может сохраняться до двух лет, но это встречается реже. При возникновении настолько серьезной ситуации вы должны признать, что ребенок не может следовать обычному способу кормления – по крайней мере сейчас. Вам следует предпринять нужные шаги, чтобы создать ему комфортные условия, и понять, что настанет время, когда у него все пройдет.
ЭТО МИФЭТО НЕ РЕФЛЮКС, ЕСЛИ РЕБЕНКА ТОШНИТ
Прежде в диагнозе рефлюкса называлась постоянная тошнота и/или даже рвота «фонтаном». Но теперь мы знаем, что некоторые дети испытывают боль, а такие симптомы при этом отсутствуют. Из-за такой путаницы и сейчас многие педиатры могут диагностировать рефлюкс как колику, а некоторые врачи старой школы не задумываясь говорили «колика» каждый раз, когда малыш начинал плакать без видимой причины. Некоторые утверждают, что рефлюкс является частным случаем колики. Этим, вероятно, объясняется, почему некоторые виды колик волшебным образом исчезают в возрасте около четырех месяцев. К тому времени мышцы сфинктера становятся сильнее – чем больше ими пользуются, тем они крепче, – и ребенок чувствует, что ему теперь стало легче кушать и переваривать.
Колики
Что это такое. Даже врачи не могут прийти к общему мнению, что это такое и какое ему следует дать определение. Большинство считает, что колика представляет собой комплекс симптомов, характеризующийся громким, чрезмерным, безудержным плачем и сопровождаемый болью и раздражительностью. Некоторые полагают, что это понятие – своего рода зонтик, под которым скрываются пищеварительные проблемы (пищевая аллергия, скопление газов, рефлюкс), неврологические проблемы (повышенная чувствительность или слишком реактивный характер) и неблагоприятное окружение (нервные или невнимательные родители, напряженная обстановка в доме). Дети, которым поставлен диагноз «колика», могли оказаться в любых из перечисленных обстоятельств, но не обязательно у всех них действительно была колика. Некоторые педиатры продолжают применять старое правило «3/3/3»: три непрерывных часа плача, три дня в неделю в течение трех недель подряд – по статистике под него подпадает 20 процентов детей. Барри Лестер, педиатр, специализирующийся на изучении колик, и автор книги For Crying Out Loud, называет колику «расстройством плача». Он описывает происходящее очень просто: «Что-то заставляет малыша плакать необычным плачем – и это может быть что угодно, – а в результате страдает вся семья». Лестер признает, что только у 10 процентов случается настоящая колика – сильные приступы громкого плача, не прекращающиеся в течение нескольких часов, часто каждый день в одно и то же время и без видимой причины. Только что появившиеся на свет младенцы более подвержены колике, чем дети более старшего возраста. Обычно она возникает в период от десяти дней до трех недель после рождения и продолжается до трех– или четырехмесячного возраста, после чего исчезает сама.
